[← 回总目录](../README.md) # 24. 看病：怎么少花钱少走弯路 口径：金钱与时间。这一节讲看病本身怎么走：先去哪家医院，怎么往上转，钱能少花在哪。另外讲急诊怎么排队，重伤治完之后要做哪些鉴定、办哪些证。能领什么待遇见第 7 节。慢性病长期怎么管见第 16 节。急症现场先做什么见第 13 节。 本节主要依据国务院办公厅 2026 年 4 月印发的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》。分级诊疗就是按病情轻重决定先去哪一级医院。这份文件把「去基层」和「省钱」直接挂上了钩。但各地落地进度不同，正文写的是国家层面的规则。具体到你所在的统筹地区，要以当地医保和卫健部门的说法为准。统筹地区就是你的医保参保地，通常是一个市。 ### 1. 常见病先在社区看，经基层逐级转诊上去，住院起付线接着算 - 成本：不花钱。要先去一趟社区。难在忍住不直接去挂专家号。 - 说人话：先去社区，再由社区转到大医院住院，自己先掏的那一段钱可以接着算，不用重新掏一遍。具体怎么算各地定，四川是只补两家起付线的差额。由大医院转回社区接着住的，同一个病这段时间里也不再重算一次。 - 收益：经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可以连续计算。起付线就是每次住院自己先掏、掏够了医保才开始报的那一段。国办文件没写连续计算具体怎么算，由各地定。四川的做法是只补两家医院起付线的差额：县中医院起付线 600 元，转到县人民医院（起付线 800 元），只需要再补 200 元。由上级医院下转回基层的住院患者，同一疾病周期内不再另设起付线 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。」；四川省医疗保障局 (2025). 关于省第十四届人大第四次会议第14041026号建议办理答复的函. ：「仪陇县人民医院起付线是800元，仪陇县中医院起付线是600元，仪陇县中医院转仪陇县人民医院起付线只需要补200元差额即可。」 - 备注：转诊规则由各省、各市和医联体分别制定，去之前先问一下社区。稳定期的慢病别再去大医院开药，因为大医院的这类普通门诊会逐步减掉。社区一次能开 12 周的药，见第 16 节第 5 条（社区一次开到 12 周的药）。 ### 2. 同一个统筹地区（医保参保地）里，级别越低报销比例越高，差距约 10 个百分点 - 成本：不花钱。难在忍住不往大医院跑。 - 说人话：按文件要求，同一笔住院费，医院级别越低，报销比例越高。各地要把档次拉开，每往上一级差十个百分点左右。比如 1 万元住院费，报销从八成降到七成，自己掏的就从 2000 元变成 3000 元。新增的医保基金也往基层倾斜。 - 收益：文件要求各地拉开不同等级医疗机构的住院报销水平，原则上逐级差 10 个百分点左右。按这个差距，同一笔住院费每往上跑一级医院，自己多掏的大约是这笔可报销费用的 10%。比如 1 万元可报销的住院费，报销比例从 80% 降到 70%，自己掏的从 2000 元变成 3000 元。多掏的 1000 元是总费用的一成，但比原来自己掏的多了一半。各地实际比例不同，起付线和封顶线也会让差额变化，这里只是按文件的 10 个百分点算的示意。年度新增医保基金也向基层倾斜 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。」「具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平。」 - 备注：同一笔住院费，在基层和在三级医院，自己掏的差额可能是几千元。能在基层办完的病别往上跑，并不是什么病都要在社区看。 ### 3. 要去大医院，走基层转诊或者医院的转诊中心，别找号贩子 - 成本：不花钱。要多办一道转诊手续。 - 说人话：医联体里牵头的大医院要留出一部分号和床位，专门给从基层转来的人。医院还要设转诊中心，或者指定一个固定部门专管转诊，2027 年全覆盖。挂不到号不等于没有路，不用去找号贩子。 - 收益：紧密型医联体的牵头医院，要为基层预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊的患者。紧密型医联体就是几家医院和社区卫生机构绑在一起协作的一组机构。所以从社区转上去有单独的号和床，不和大厅里抢号的人挤在一起。医疗机构要设转诊中心或指定固定部门，到 2027 年实现全覆盖 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者。」「医疗机构要强化转诊服务统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。」 - 备注：预留号源是专门留给转诊患者的，抢不到号可以走转诊。找不到转诊中心，就打医院的服务电话问。 ### 4. 跨省异地就医之前先在本地问一句，必要性原则上要副主任医师以上评估 - 成本：不花钱。出发前多问一句。 - 说人话：要不要去外地看病，原则上由二、三级医院副主任医师以上的医生评估。临时外出就医报销多少，和在参保地同级别医院会有差别，具体看本地规定。出发前在本地问一句，比人到了外地才发现报不了强。 - 收益：跨统筹地区、跨省异地就医的必要性，原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估。跨统筹地区就是跨出自己的医保参保地。去外地看有没有必要，原则上要由够级别的医生开口。跨省临时外出就医人员的报销水平，与参保地同级别机构保持合理差异。在外地看同样的病，报回来的钱会比在家少一截 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。」「进一步强化异地就医直接结算管理服务，跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。」 - 备注：「临时外出就医」和「长期异地居住」是两种不同的备案，报销水平不一样。备案怎么办、哪几类病能直接结算，见第 16 节。别先跑到外地，再回头想报销的事。 ### 5. 每次看完病，把病历、检查报告和影像自己存一份 - 成本：不花钱。医院复印可以按规定收工本费，收费标准要公开。难在每次看完病都记得去复印一份。 - 说人话：查阅和复制自己的病历，是法律给你的权利。门诊病历、住院志、化验单、影像、手术和麻醉记录、病理资料、费用清单都能复制。医院要指定专门的部门或人员受理，只能收工本费。换医院、找别的医生再看一遍、报商业保险、真起了纠纷，凭的都是这一摞材料。 - 收益：法规明确把查阅、复制病历列为患者的权利。范围覆盖门诊病历、住院志、化验单、医学影像、手术及麻醉记录、病理资料、医疗费用等全部资料。换医院、找第二个医生再看一遍、报商业保险、真起了纠纷，靠的都是这些 - 证据等级：A - 来源：国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号）第十六条：「患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。」「患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记……可以收取工本费，收费标准应当公开。」「患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。」第十五条「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」；国家卫生计生委、国家中医药管理局 (2013). 医疗机构病历管理规定（2013 年版）：医疗机构「应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请」，复制在申请人在场的情况下进行并加盖证明印记. - 备注：复印由医院指定的部门受理，不用去求医生。要复印的清单，直接照《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条念。先是门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、影像资料。再是手术和麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用清单。拿到之后按时间顺序存一个文件夹。里面最要紧的是出院小结、手术记录、病理报告和关键影像。慢性病的历次指标记在同一个本子上，见第 16 节。 ### 6. 对诊疗有疑问就当场要求封存病历，双方在场、开清单、各执一份 - 成本：不花钱。向医院提出封存要求，等医患双方到场把手续做完。难在当着医生的面把这句话说出口。 - 说人话：对治疗有疑问，可以要求把病历封存起来。封存要医患双方都在场，开清单、签字盖章、各拿一份。病历还没写完的，先封已经写完的那部分。怀疑是输液、输血、打针、用药出的问题，那袋液体、那支药和输液器要一起封存。 - 收益：条例规定「发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行」。封存的可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的，对已完成部分先行封存，后续完成后再封存。医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封。需要检验的，应当由双方共同委托有检验资格的机构。双方无法共同委托的，由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定。疑似输血引起不良后果、需要封存血液的，医疗机构应当通知血站派员到场。另有一条硬约束：「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」封存后纠纷已解决，或者满 3 年未再提出解决要求的，医疗机构可以自行启封（全国，2018 年 10 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号，第十五、二十四、二十五条）. - 备注：封存和复印是两件事。复印是平时就该做的，见第 5 条（病历和影像自己存一份）。封存是纠纷发生时把证据固定住，防的是事后补写和修改。怀疑是输液、输血、用药出的问题，除了病历，还要一起封存那袋液体、那支药和输液器，别让人收走扔掉。医疗机构应当在显著位置公布医疗纠纷的解决途径、程序和联系方式，并设置统一的投诉管理部门。有事先找那个部门，不要找当班医生理论。 ### 7. 急重的伤病直奔急诊预检分诊台，别去挂号窗口排队 - 成本：不花钱。进门多走几步找到预检分诊台。把最要命的那个症状，用一句话说清。 - 说人话：急诊不按先来后到，按病情轻重分四级排。定级的地方是急诊入口的预检分诊台，不是挂号窗口。到了先报最危险的那一条：大出血、喘不上气、意识不清、像心脏病那样的胸痛、疼得受不了。 - 收益：国家卫生健康委 2024 年版急诊医学质控指标规定，急诊预检分诊要「按病情危重程度将患者分为四级」。「I 级为急危患者，需要立即得到救治」。「II 级为急重患者，往往评估与救治同时进行」。「III 级为急症患者，需要短时间内得到诊治」。「IV 级为非急症患者或亚急症患者，在普通诊疗区顺序就诊」。预检分诊就是进急诊先由专人评一遍病情轻重，定下看病顺序。北京市的执行标准给出了各级的响应要求。1 级「立即进行评估和救治，安排患者进入复苏室或抢救室」。2 级「立即监护生命体征，10 分钟内得到救治，安排患者进入抢救室」。3 级「先于 4 级患者优先诊治，安排患者在普通诊疗区候诊；若候诊时间大于 30 分钟，需再次评估」。4 级「顺序就诊，除非病情变化，否则候诊时间较长；若候诊时间大于 4 小时，可再次评估」。北京标准里，1 级的人工评定指标包括「急性意识障碍」。2 级的包括「活动性或严重失血」「严重呼吸困难」「类似心脏因素的胸痛」「所有原因所致严重疼痛（7～10分）」。分诊要「坚持急危重症优先就诊原则」，急诊科入口显著位置应设预检分诊区域（四级标准为全国口径，响应时间为北京市标准） - 证据等级：A - 来源：国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发急诊医学等 6 个专业医疗质量控制指标（2024 年版）的通知（国卫办医政函〔2024〕150 号）附件 1，指标四「急诊分级分诊执行率」. ；北京市卫生健康委员会 (2019). 北京市加强急诊预检分诊分级工作方案及附件《北京市医院急诊预检分诊分级标准（试行）》：「坚持急危重症优先就诊原则。按照患者病情的严重程度，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序。」「在急诊科入口的显著位置，设置急诊预检分诊区域」「院前医疗急救医生应按照相关标准对患者进行初步分级，对1、2级患者需及时通知所送医院急诊科做好接诊准备」. - 备注：分成四级是全国统一的。每一级多久得到处理，由各省市自己定，北京这份是能逐字核对的一版。定级看的是心跳、血压、血氧这些指标和症状，疼痛程度也是其中一项，疼到 7 到 10 分可以定到 2 级。1 级的硬指标包括这么几条。一是心率大于 180 次/分，或者小于 40 次/分。二是收缩压低于 70 mmHg，收缩压就是血压里的高压。三是血氧低于 80%。四是休克、明确心肌梗死、急性意识障碍。觉得分诊把你定低了，就补充说清最危险的那个症状。候诊中病情有变化，立刻回分诊台重新评一次。真正危重的时候打 120（见第 13 节）。北京的方案要求院前急救医生按标准先给病人初步分级，1、2 级的及时通知要送去的医院急诊科准备接诊。 ### 8. 没带钱、没带证件、说不清自己是谁，急诊也必须先救 - 成本：不花钱。 - 说人话：国家有一笔疾病应急救助基金，专付两种人的急救费：身份查不出来的，和掏不出钱的。医院不能拒绝或拖延抢救，急救中心也不能因为钱的问题不出车。所以别因为没钱在家硬扛，也别怕欠费不叫救护车。这笔钱只管急救，后面住院还是走医保和医疗救助。 - 收益：疾病应急救助制度的救助对象是「在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者」。基金支付两类费用：「无法查明身份患者所发生的急救费用」，和「身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用」。文件还写明「各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治」。院前急救也有规定：全国院前医疗急救呼叫号码为「120」。急救中心（站）「不得因指挥调度原因拒绝、推诿或者延误院前医疗急救服务」，也「不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务」。转运遵循「就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则」（全国，2013 年起） - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2013). 关于建立疾病应急救助制度的指导意见（国办发〔2013〕15 号）. ；国家卫生和计划生育委员会 (2014). 院前医疗急救管理办法（委令第 3 号，第十三、二十二、二十三、二十五条）. - 备注：基金只付「急救费用」那一段，而且是先救治，事后由医疗机构向基金申请，不是你去窗口领钱。有医保的照常先走医保。各省的申请流程和限额不同。转运原则里「就近、就急」排在「患者意愿」前面，所以救护车不一定送你指定的那家医院，危重时以最近能处理的为准。后续自己掏的部分仍然过重的，走医疗救助，见第 7 节第 10 条（医疗救助）。 ### 9. 伤残鉴定要等治疗终结或者临床治疗效果稳定之后再做 - 成本：鉴定费几百到两千元不等，一般由提出申请的一方先垫。要等治疗终结，或者临床效果稳定，等多久看伤情，医生说了算。难在伤还没好利索就想赶紧定下来，得忍住。 - 说人话：赔多少钱主要看评几级，评几级看的是治完之后还剩多少功能障碍。标准写明要在治疗终结、或者临床治疗效果稳定之后再做。骨头还没长好就去评，不合这条要求。长好了、不影响功能的普通骨折，一般评不上。 - 收益：《人体损伤致残程度分级》的鉴定原则是「应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度」。标准规定鉴定时机「应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定」。标准「将人体损伤致残程度划分为 10 个等级，从一级（人体致残率 100%）到十级（人体致残率 10%），每级致残率相差 10%」。判断依据是「人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理的依赖程度，适当考虑由于残疾引起的社会交往和心理因素影响」。十级里与骨折有关的条款包括这么几条。一是「一椎体压缩性骨折（压缩程度达 1/3）或者粉碎性骨折」。二是「骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合」。三是「四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失 25% 以上」。同一部位和性质的残疾不得重复计算。两处以上致残的，应分别写明等级（全国，2017 年 1 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部 (2016). 关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告（2016 年 4 月 18 日发布，2017 年 1 月 1 日施行），标准第 4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、5.10.6、6.2 条. - 备注：三套评残不通用，别搞混。被人打伤、交通事故和其他人身损害，走司法鉴定的《人体损伤致残程度分级》，用来算残疾赔偿金（见第 9 节）。工伤走劳动能力鉴定，用的是另一套十个伤残等级，管的是工伤待遇（见第 19 节）。想享受残疾人的政策待遇，要另外办残疾人证（见第 10 条，残疾人证）。鉴定前把病历、手术记录、复查影像备齐（见第 5 条，病历和影像自己存一份）。做早了等级是偏低还是偏高，标准没有写，是从「以损伤治疗后果或者结局为依据」这条原则推出来的：做早了评的是当时的样子，还没恢复的功能后来可能变好，也可能变差。这次受伤和本来就有的老毛病混在一起时，鉴定意见还要写明这次受伤在残疾后果里占多大分量。这一栏直接影响赔多少钱。 ### 10. 治完之后确实留下功能障碍，去户籍地县级残联申请残疾人证 - 成本：证本身不收工本费。评定费和照片费原则上自己出，困难的可以申请减免。带身份证、户口本和 3 张两寸白底照片到户籍地县级残联。评定合格后在村（社区）公示 5 个工作日，残联 10 个工作日内审核完毕。难在要跑这几趟、等这段时间。 - 说人话：残疾人证是领残疾人待遇的门槛，不是伤情证明。分视力、听力、言语、肢体、智力、精神和多重七类，每类一到四级。流程是申请、受理、到指定机构评定、公示、审核批准、发证，有效期十年、到期免费换。对评定结论有异议的，可以申请重新评定。 - 收益：残疾人证「是认定残疾人及其残疾类别、残疾等级的合法凭证，是残疾人依法享有国家和地方政府优惠政策的重要依据」。评定标准是国家标准《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341-2010）。办证坚持申领自愿、属地管理。视力、听力、言语、肢体、智力、精神及多重七类残疾人均可申领，残疾等级为一至四级。县级残联负责申办受理与核发，依据省级指定的医院或专业机构作出的评定结论。评定结论符合标准的，在村（社区）公示五个工作日，县级残联「在十个工作日内审核完毕」。「办理残疾人证不收取工本费」。评定与照片费用「原则上由申请人个人自理；有条件的地方可由当地财政予以补贴，对特殊困难的申请人应协调有关部门予以减免」。证的有效期十年，期满免费换领。残疾类别或等级发生变化的，可申请重新评定。对评定结论有异议的，可在十个工作日内到地市级残联申请重新评定。仍有异议的，由省级残疾评定专家委员会作出最终结论（全国，2018 年 1 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：中国残疾人联合会、国家卫生和计划生育委员会 (2017). 中华人民共和国残疾人证管理办法（2017 年 5 月 27 日发布，2018 年 1 月 1 日施行；第二、三、五、七、九、十七、十九、二十二、二十五条）. - 备注：办不办先算账。证本身不直接发钱。它接上的是残疾人两项补贴：低保家庭中的残疾人领生活补贴，一级二级且需长期照护的领护理补贴，见第 7 节第 8 条（两项补贴）。证还接上各地的康复、辅助器具、税费、就业和交通优惠。这些标准各省差别很大，先在当地残联官网查清楚，再决定跑不跑这一趟。它和司法鉴定的伤残等级、工伤的劳动能力鉴定是三套东西，互不替代（见第 9 条，伤残鉴定要等治疗终结之后再做）。证只限本人使用，不得转借。残疾状况不再符合标准的会被注销，注销后一年内不得重新申请。多重残疾按其中最重的一类定等级。 ### 11. 谢救过你的医生，走感谢信、锦旗和满意度评价，别走红包：准则禁的是财物，不是谢意 - 成本：不花钱。写一封感谢信，或者在满意度平台上填一次，十几分钟。 - 说人话：事先塞钱买不到优先，号源、床位、紧缺药品和手术安排都禁止拿来换好处。事后想谢救你命的医生，可以谢，但别送烟酒红包，他收了就是违规。想谢可以认真填一次满意度评价，或者写一封点名的感谢信、送面锦旗。 - 收益：《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》（国卫医发〔2021〕41 号）第七项：「维护诊疗秩序，不破坏就医公平。坚持平等原则，共建公平就医环境。严禁利用号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源或者检查、手术等诊疗安排收受好处、损公肥私」。第八项：「共建和谐关系，不收受患方『红包』。恪守医德、严格自律」。同一项还写明「严禁索取或者收受患者及其亲友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物」。患方出钱的饭局和娱乐也一样：「严禁参加其安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安排」。文件同时要求医疗机构落实主体责任、开展督查、「坚决查处违规行为」。满意度评价被写进了三级公立医院的绩效考核。依据是《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）。文件说：「三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等 4 个方面的指标构成」。文件还写明：「医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成……」。后面接着说，要「通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者获得感及医务人员积极性」。这套评价还有全国统一的平台：「国家建立公立医院满意度管理制度……」。时间表是：「2019 年 3 月底前，全国三级公立医院全部纳入国家卫生健康委满意度调查平台。各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核」。医院还必须管投诉。依据是《医疗机构投诉管理办法》（国家卫生健康委令第 3 号，2019 年施行）第二条。投诉管理是指患者就医疗服务行为、医疗管理、医疗质量安全等方面「提出意见、建议或者投诉请求」。医院要负责调查、处理和反馈。「二级以上医疗机构应当设置医患关系办公室或者指定部门（以下统称投诉管理部门）统一承担投诉管理工作」。投诉管理部门的职责包括「统一受理投诉，调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复患者」。医疗机构「应当鼓励工作人员主动收集患者对医疗服务、医疗质量安全等方面的意见和建议」（全国） - 证据等级：A - 来源：国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局 (2021). 关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知（国卫医发〔2021〕41 号）. 国务院公报 ；国务院办公厅 (2019). 关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4 号）. ；国家卫生健康委 (2019). 医疗机构投诉管理办法（委令第 3 号）. - 备注：受益人是你自己，也是救了你的那个人。通宵抢救之后想谢是人之常情，可以谢，要改的只是形式。红包和烟酒把风险转给了对方，感谢信、锦旗和满意度评价是制度里认可的方式。已经送出去、对方推回来的，别当成嫌少或者摆架子，那是他按规定必须做的。另外分清楚两件事：送医生红包归行业纪律和医院管，送办案、执法人员财物是刑法上的行贿罪，两件事不是一个量级，后者见第 8 节第 40 条。写感谢信、送锦旗医院普遍接受，但「会进个人和科室记录」是经验之谈，没有文件规定。有文件依据的是满意度调查结果纳入三级公立医院绩效考核这一条。对诊疗本身有疑问，就当场要求封存病历（见本节第 6 条，封存病历），并留存病历与影像（第 5 条，病历和影像自己存一份） ### 12. 种牙之前先问清包干价含哪些项目，优先找承诺参与价格治理的机构，别信低价广告 - 成本：不花钱。看牙前在国家医保局的公众号上查一次机构名单，当面把价目问清，十几分钟。 - 说人话：种植牙 2023 年集中降价以后，一颗常规种植牙的整体费用从平均 1.5 万元降到 6000 到 7000 元。三级公立医院单颗的服务费原则上不超过 4500 元，种植体和牙冠另算。种牙、镶牙、正畸医保不报，牙科的治疗类项目各地普遍能报。 - 收益：国家医保局 2024 年 1 月的公告说，常规单颗牙种植费用由三部分构成。第一部分是医疗服务费，按包干收。包干范围包括「种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费，不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植」。「各地三级公立医院单颗常规种植牙的医疗服务收费原则上不超过4500元」，经济发达地区按 2022 年的专项治理通知最多可以放宽 20%。第二部分是种植体，2023 年 1 月全国集中采购，「中选价格区间为548元—1855元，均价900余元」。牵头的四川省医保局公布，进口的高价品牌从采购中位价 5000 元降到 1850 元左右，用量最大的几个品牌从 1500 元左右降到 770 元左右。第三部分是牙冠，「价格区间为100元—656元，均价300余元」。国家医保局 2023 年下半年的新闻发布会说，各地治理措施在 4 月底 5 月初全部落地，「种植牙整体费用从平均1.5万元降至6000－7000元左右」。医保报不报：劳动保障部等部门 1999 年的文件把「义齿」（假牙）和「非功能性整容、矫形手术」列为基本医保不予支付。国家医保局 2019 年答复政协提案时说，「美容类（包括牙缺失修复、矫正等）的诊疗项目,不纳入医保基金支付范围。但是对于牙科治疗类的诊疗项目，国家层面没有排除，各地也普遍纳入了医保支付范围」（全国，截至 2026 年 10 月） - 证据等级：A - 来源：国家医疗保障局 (2024). 关于发布“承诺参与口腔种植价格治理医疗机构名单”等信息的公告（2024 年 1 月 12 日）. ；国家医疗保障局 (2022). 关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（医保发〔2022〕27 号，第四、六条）. ；国家医疗保障局 (2023). 国家医保局举行 2023 年下半年例行新闻发布会（2023 年 9 月 22 日）. ；四川省医疗保障局 (2023). 口腔种植体系统集中带量采购拟中选结果（2023 年 1 月 11 日）. ；劳动和社会保障部等 (1999). 关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知（劳社部发〔1999〕22 号，附件一）. ；国家医疗保障局 (2019). 关于政协十三届全国委员会第二次会议第 4043 号提案答复的函. - 备注：4500 元这条线只管公立医院。民营机构自己定价，但专项治理通知要求它们不得用虚假的或误导性的「补贴」「低价」诱导患者。广告上的低价往往只是种植体一项。拔牙、植骨这些包干之外的项目，才是加价的地方。所以签字前要拿到一份写清每项价格的单子。承诺参与价格治理的机构名单由国家医保局在官方微信公众号上公布。缺一两颗牙不一定非种不可，固定义齿和活动义齿也是修复方式，价格没有跟着变，问医生哪种适合你。职工医保个人账户能不能付种牙，全国没有统一说法，问当地医保部门；个人账户怎么给家人用见第 5 节第 13 条（家庭共济）。缺了牙为什么要去看，见第 2 节第 10 条（缺了牙去看牙医）。收益量级定为中：降价是政策带来的，读者自己这一步能省下的，主要是包干外加价和高价机构的那部分，单颗几千元 ### 13. 医院说国家医保谈判药没货、不进院的，让医生开处方，去医保「双通道」定点药店买，照样按规定报销 - 成本：不花钱。要请医生开一张处方，再去指定的药店跑一趟。有的地方要先办一次用药资格认定。 - 说人话：医院说某种国家谈判药没货、不进院，不等于这个药报不了。这个药进了本省「双通道」的，让医生照常开处方，拿到「双通道」定点药店去买，报销政策和在医院买一样。按国家文件，医院也不能拿医保总额、药占比当理由拖着不配。 - 收益：谈判药是国家医保局和药企谈价后放进医保目录的药。国家医保局 2021 年的政策解读说，目录一年一调，变成了「先进医保，再进医院」，所以部分谈判药出现「进院难」。为此国家医保局、国家卫健委发了医保发〔2021〕28 号文。文件说，「双通道」是「通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道」供应谈判药，「并同步纳入医保支付的机制」。纳入「双通道」的药，「在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策」。在药店买和在医院买，报销规则一样。哪些药纳入，原则上由省级医保部门定。哪些药店纳入，医保部门要「及时主动向社会公开」。处方靠医保系统里的处方流转中心传到药店，要求「保证电子处方顺畅流转」。同年 9 月的医保函〔2021〕182 号要求，医院暂时配不了的谈判药，要「通过“双通道”等渠道提升药品可及性」。合理使用的谈判药单列，不算进医院的药占比考核。文件还写明「不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地」。当时还要求 2021 年 11 月底前，每个地级市至少有 1 家「双通道」零售药店。2025 年版医保药品目录的通知（医保发〔2025〕33 号）重申了这句「不得以……为由」。通知还说，原则上不得因谈判药转成常规目录药，就把它调出「双通道」。配「双通道」药的定点药店，「均需通过电子处方中心流转」这类处方。新版目录从 2026 年 1 月 1 日起执行（全国，截至 2026 年 10 月） - 证据等级：A - 来源：国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. ；国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. ；国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. ；国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. - 备注：做法分四步。第一步，问医生这个药在本省是不是「双通道」药，能不能开处方，处方一般走医保系统的电子处方。第二步，查哪家药店能买。各省医保局会公布药品和药店名单，也可以打电话问当地医保部门。国家医保服务平台 App 在 2021 年开过谈判药配备机构的查询。第三步，带上医保卡或电子医保凭证去买。药店要核对开处方的人和用药的人是同一个。第四步，问清报销比例、算不算门诊慢特病、能不能单独支付，这些都由各地定。不是每个谈判药都进了「双通道」，没进的只能在医院买。在外地买能不能直接结算，文件只说「稳妥推进」，出发前先问。门诊慢特病怎么认定和异地结算，见第 16 节第 2 条（门诊慢特病认定）。收益量级定为大，是凭判断：没查到国家文件给出单个病人能报多少钱。但政策解读说，纳入「双通道」的重点是「临床价值高、需求迫切、费用高」的药。按疗程算，自费和报销的差额估计是万元级。受益人主要是你自己和家人 ### 14. 在医院确诊过、病情稳定的慢性病要续方，可以在这家医院的互联网医院线上复诊开药，第一次看这个病不能在网上看 - 成本：不花钱。要在手机上找到医院的互联网医院入口，实名认证一次。公立医院线上复诊的诊察费按普通门诊收。药寄到家的配送费自己出，医保不报。 - 说人话：慢性病在医院确诊过、病情稳定，要开的还是那几种药，可以找原来的医院线上复诊，药能寄到家。当地医保纳入了的，能直接用医保结算。第一次看这个病，或者病情变了，医生必须让你去医院当面看。 - 收益：省下的是每次往返医院、排队挂号的时间。《互联网诊疗管理办法（试行）》规定，网上只能看部分常见病、慢性病的复诊。前提是你已经在实体医院明确诊断，医生掌握你的病历资料，针对同一个诊断复诊。办法写明「不得对首诊患者开展互联网诊疗活动」。病情有变化、需要医生当面查的，医院要立即停止网上诊疗，引导你去实体医院。在线处方要有医师电子签名，药师审核以后，可以委托第三方把药送到家。网上不能开麻醉药品、精神药品这类特殊管理的药。给 6 岁以下孩子在网上开药，要有监护人和相关专业的医师陪着。医保报销看国家医保局 2020 年的医保发〔2020〕45 号文件。它说，在本统筹地区的「互联网+」定点医院复诊开处方，诊察费和药品费可以按当地医保规定支付。自己负担的部分，可以按规定用职工医保个人账户付。配送药品的费用不进医保。各地可以从门诊慢特病开始，逐步扩大支付范围。当地医保经办机构要向社会公布这类定点医院的名单。医保发〔2019〕47 号文件规定，公立医院的互联网复诊，不管哪一级医生来看，都按普通门诊诊察类项目的价格收费（全国，截至 2026 年 10 月） - 证据等级：A - 来源：国家卫生健康委、国家中医药局 (2018). 关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等 3 个文件的通知（国卫医发〔2018〕25 号；《互联网诊疗管理办法（试行）》第二、十六、十八、十九条，《互联网医院管理办法（试行）》第十九、二十条）. ：「不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。」；国家医疗保障局 (2020). 关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见（医保发〔2020〕45 号，第（三）（四）（五）项）. ：「参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费，可以按照统筹地区医保规定支付。其中个人负担的费用，可按规定由职工医保个人账户支付。提供药品配送服务的费用不纳入医保支付范围。」；国家医疗保障局 (2019). 关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见（医保发〔2019〕47 号，「针对各类服务特点细化价格政策」一项）. ：「公立医疗机构开展互联网复诊，由不同级别医务人员提供服务，均按普通门诊诊察类项目价格收费」 - 备注：先问主治医生这个病能不能线上复诊，再到医院的公众号或 App 里找互联网医院的入口。认准你确诊的那家医院自己开的互联网医院。能不能用医保结算由各地定，看当地医保部门公布的定点名单，或者打电话问。在外地参保的，文件对线上异地直接结算只说「探索」，先问清再用。病情稳定、社区就有你那种药的，在社区一次能开够 12 周，见第 16 节第 5 条（社区一次开到 12 周的药）。社区没有这种药，或者要专科医生看着调药的，更适合走线上复诊。收益量级定为中，是凭判断：每月去一趟大医院开药大约要半天，折下来每周一小时左右。受益人主要是你自己和家人，腿脚不便的老人省得最多 ### 15. 住院时要来费用清单逐项对，医保不报的自费项目先问清再同意，对不上先找医院价格投诉，再不行向医保部门举报 - 成本：不花钱。住院期间隔几天要一次清单，对一遍十几分钟。难在拉下脸去问医生和护士。 - 说人话：住院时可以要费用清单，上面写着每样药、每次检查的单价、数量和日期。医保不报的药和检查，除了急诊抢救，医院要先得到你或家属同意。发现重复收费、没做的项目也收了钱，先打医院的价格投诉电话，医院不认再向医保部门举报。 - 收益：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医院要「向参保人员如实出具费用单据和相关资料」。参保人也有权要求医院如实出具。医院不得过度检查，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。医保基金支付范围以外的药和服务，除了急诊、抢救，要经参保人或者近亲属、监护人同意。违反这几条的，由医保部门责令改正。造成医保基金损失的，责令退回，再罚损失金额的 1 到 2 倍。没经同意就用医保不报的项目、拒不改正的，罚 1 万到 5 万元。国家卫健委 2019 年的《医疗机构内部价格行为管理规定》要求医院建立费用清单制度，含电子清单。患者需要时，医院要给打印。清单要写明项目、药品、耗材的名称和编码，还有单价、计价单位、使用日期、数量、金额。按病种、按 DRG（按疾病分组打包付费）收费的，不在这项要求里。医院要在显著位置公布价格咨询和投诉电话，投诉实行首问负责制，接待的人要记下内容和处理结果。向医保部门举报，走它公布的网站、电话、传真、邮寄地址。可以匿名，实名举报的个人信息要保密。查证属实的，按国家规定给举报人奖励（全国，截至 2026 年 10 月） - 证据等级：A - 来源：国务院 (2021). 医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第 735 号，第十五、十七、三十五、三十八、三十九条）. ：「除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。」「参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。」；国家卫生健康委、国家中医药局 (2019). 关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知（国卫财务发〔2019〕64 号，第十五、十六、十八条）. ：「医疗机构应当建立费用清单（含电子清单）制度，以多种形式向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单（病种、DRG除外），并在患者需要时提供打印服务。」；国家医疗保障局 (2022). 医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法（国家医疗保障局令第 5 号，第六、七、八、十六、二十一、二十五条）. - 备注：向医保部门举报，管的是医院违规用医保基金。条例写的是责令改正、退回医保基金和罚款，没写把多收你的那部分退给你。想把自己多掏的钱要回来，主要靠医院自己更正收费，所以先找医院的价格投诉窗口，清单和沟通记录都留着。为几百元去法院起诉，一审普通程序 6 个月起，律师费自己出，多半不划算。举报要写清具体线索：清单上哪一项、哪天、收了几次。只是想问报销政策的，打医保咨询电话，不算举报。看不懂的项目先问护士站或住院处，不一定是乱收费。医保不报的药不一定不该用，问清每天多少钱、有没有能报的替代药再签字。出院时要一份总清单，和病历一起存好，见第 5 条（病历和影像自己存一份）。收益量级定为中，是凭判断：没查到官方给出单个病人多付的金额，按本书阈值，几百到几千元算中。受益人主要是你自己和家人，替住院的老人对账尤其要紧